为规范履约保证金申领行为，明确履约保证金申领程序和要求，保障有关各方的合法权益，根据《中华人民共和国担保法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，特制定本表格。

一、申领条件

履约保证金申领人（以下简称“申领人”）应符合以下条件：

1、与担保人（或保证人）签署了有效的保证合同或担保协议；

2、保证合同或担保协议中明确约定了履约保证金的相关事宜，包括但不限于金额、用途、支付方式等；

3、申领人已按约定履行了 primary 义务或提供了担保/保证，并因担保人（或保证人）未按约定履行义务而造成损失；

4、申领人已就损失情况提供有效证据，包括但不限于合同、发票、收据等。

二、申领程序

申领人应按照以下程序申领履约保证金：

1、提交申领表：申领人应填写《履约保证金申领表》，并提供相关证据材料，提交至担保人（或保证人）；

2、审核：担保人（或保证人）应在收到申领表及相关材料后，在约定时限内完成审核。审核通过后，担保人（或保证人）应在约定时限内向申领人支付履约保证金；

3、补足保证金：如担保人（或保证人）未能在约定时限内支付履约保证金，申领人有权要求其补足保证金，并可按照保证合同或担保协议的约定追究其违约责任；

4、追偿：担保人（或保证人）支付履约保证金后，如发现申领人申领保证金存在虚假、欺诈等行为，担保人（或保证人）有权要求申领人返还已支付的保证金，并可按照保证合同或担保协议的约定追究其违约责任。

三、申领材料

申领人应提供以下材料：

1、《履约保证金申领表》原件一份；

2、申领人有效身份证明复印件一份；

3、保证合同或担保协议原件或复印件一份；

4、损失情况证明材料，包括但不限于合同、发票、收据等。

以上材料如有缺失或不符合要求，担保人（或保证人）有权要求申领人补充或重新提交。

四、注意事项

1、申领人应如实、准确、完整地填写《履约保证金申领表》及提供相关材料，如存在虚假、欺诈等行为，应承担相应的法律责任；

2、担保人（或保证人）应在收到申领表及相关材料后，及时审核并按约定支付履约保证金；

3、履约保证金支付后，如发现申领人存在虚假申领等行为，担保人（或保证人）有权要求返还已支付的保证金，并可追究其违约责任；

4、履约保证金不得用于担保合同或保证合同约定之外的用途；

5、履约保证金不得超出约定的范围或金额；

6、履约保证金不得用于清偿担保人（或保证人）自己的债务。

五、其他事项

1、本表格未尽事宜，按照《中华人民共和国担保法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规执行；

2、本表格解释权归属担保人（或保证人）。

六、附件

《履约保证金申领表》

（表格内容可根据实际情况进行调整）

申领人名称 担保人（或保证人）名称 保证合同或担保协议编号 ××× ××× ×××

申领金额：×××（大写）

申领事由：

1、保证合同或担保协议约定的履约保证金金额为×××（大写）；

2、申领人已按约定履行了 primary 义务或提供了担保/保证，但因担保人（或保证人）未按约定履行义务，造成申领人损失××元；

3、为弥补损失，特申请领取履约保证金×××（大写）。

申领人承诺：

1、申领人提供的所有资料均真实、准确、完整，不存在虚假、欺诈等行为；

2、申领人将按照保证合同或担保协议的约定使用履约保证金；

3、如因申领人提供虚假资料或存在欺诈等行为导致担保人（或保证人）遭受损失，申领人愿意承担相应的法律责任。

申领人（签章）：

日期：

附件：

1、申领人有效身份证明复印件一份；

2、保证合同或担保协议原件或复印件一份；

3、损失情况证明材料复印件一份。