人民法院财产保全范本

一、基本信息

原告（申请人）：______________

被告（被申请人）：______________

标的金额：______________

申请日期：______________

二、申请事项

请求人民法院对被告（被申请人）的下列财产采取保全措施：

1、存款：存款人 ______，帐号 ______，______ 银行 ______ 支行 ______，金额 ______。

2、动产：______，数量 ______，价值 ______ 元。

3、不动产：坐落于 ______，产权证号 ______，面积 ______ 平方米。

4、其他财产：______，价值 ______ 元。

三、申请理由

原告（申请人）与被告（被申请人）之间存在 ______ 纠纷，原告（申请人）已依据 ______ 向 ______ 人民法院提起诉讼，诉讼请求为 ______。

原告（申请人）认为，根据 ______ 的证据证明，被告（被申请人）在 ______ 期间存在 ______ 的行为，如果不对其财产采取保全措施，则可能使原告（申请人）的合法权益受到损害。因此，申请人民法院对被告（被申请人）的财产采取保全措施，以保障原告（申请人）的诉讼请求得以实现。

四、申请依据

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零一条第一款、第九十八条第一款的规定，提出此申请。

五、清单及证据

原告（申请人）已提交以下清单及证据材料：

1、起诉书副本。

2、证据材料清单。

3、证明被告（被申请人）存在 ______ 行为的证据。

4、其他相关证据。

六、追加担保

原告（申请人）愿意追加 ______ 元的担保金，以保障人民法院在保全措施解除后，在 ______ 个月内返还被告（被申请人）因保全措施遭受损失的费用。

七、申请人声明

原告（申请人）保证申请事项属实，无虚假陈述或提供虚假证据的行为。如有不实，愿意承担法律责任。

申请人签名： 代理人签名： 日期：

（注：本范本仅供参考，具体情况请根据实际情况酌情调整。）

人民法院受理审查后，决定如下：

一、裁定事项

对被告（被申请人）的下列财产采取保全措施：

1、存款：存款人 ______，帐号 ______，______ 银行 ______ 支行 ______，金额 ______。

2、动产：______，数量 ______，价值 ______ 元。

3、不动产：坐落于 ______，产权证号 ______，面积 ______ 平方米。

4、其他财产：______，价值 ______ 元。

二、保全方式

保全方式为 ______：

1、冻结；

2、查封；

3、扣押。

三、执行期限

保全期限为 ______ 个月。

四、担保措施

原告（申请人）应于 ______ 日内向人民法院追加 ______ 元担保金。

五、说明

被告（被申请人）对本裁定不服的，可以自收到本裁定书之日起 ______ 日内向 ______ 人民法院申请复议一次。

人民法院盖章： 日期：