保全立案申请书

申请人：（姓名/名称），（性别/性质），（出生日期/成立日期），（民族/类型），（身份证号/统一社会信用代码），（住址/住所地），（联系电话）。

被申请人：（姓名/名称），（性别/性质），（出生日期/成立日期），（民族/类型），（身份证号/统一社会信用代码），（住址/住所地），（联系电话）。

保全请求

申请人因与被申请人（案由简述，例如：民间借贷纠纷、买卖合同纠纷等）一案，现依法向贵院申请诉前/诉讼财产保全，请求贵院裁定：

（以下选项可根据实际情况选择一项或多项）

1. 查封、扣押、冻结被申请人价值人民币（具体数额）元的财产；

2. 查封被申请人位于（具体地址）的房产；

3. 扣押被申请人所有的车辆（车牌号）；

4. 冻结被申请人在（开户银行）的银行存款（具体数额）元；

5. 其他保全措施：（具体内容）。

事实与理由

申请人与被申请人于（时间）因（事件概述）发生纠纷。具体事实如下：

（详细叙述本案事实，例如：合同签订时间、内容、履行情况、争议焦点、证据材料等。）

被申请人上述行为已经严重损害了申请人的合法权益。为防止被申请人转移、隐匿、变卖财产，导致将来判决无法执行，申请人特依法申请财产保全，以维护自身合法权益。

法律依据

1. 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条、第一百零一条、第一百零二条、第一百零三条等规定；

2. （其他相关法律法规依据）。

担保

申请人愿意提供如下担保：（选择以下方式之一）

1. 申请人自愿提供人民币（具体数额）元作为担保，担保期限为贵院作出裁定之日起至本案终结止。如申请人败诉或因申请人过错导致被申请人损失，申请人自愿以该款项赔偿被申请人因财产保全所遭受的损失；

2. 申请人以（担保物名称、数量、价值）、（权利凭证名称、文号等）为被申请人提供担保，担保期限为贵院作出裁定之日起至本案终结止。如申请人败诉或因申请人过错导致被申请人损失，申请人同意被申请人依照法律规定以该担保物折价或者以拍卖、变卖该担保物所得价款优先受偿；

3. 申请人请求（担保人姓名/名称）为本案提供担保。担保人已知悉本案申请财产保全事宜，并签署了《担保书》，同意为本案提供担保，担保期限为贵院作出裁定之日起至本案终结止。如申请人败诉或因申请人过错导致被申请人损失，担保人同意承担担保责任；

4. 无需提供担保。

请求

综上所述，申请人请求贵院依法裁定：

1. 准予申请人的财产保全申请；

2. 责令被申请人承担本案的保全费用。

此致

（法院名称）

申请人：（签章）

（日期）

附：

1. 本申请书副本（ ）份；

2. 申请人身份证明材料（ ）份；

3. 被申请人身份证明材料（ ）份；

4. 证明财产保全事实的证据材料（ ）份；

5. 担保材料（ ）份。