保险诉前财产保全申请书

申请人：（申请人全称）

住所地：（申请人地址）

法定代表人：（姓名、职务）

电话：（联系电话）

被申请人：（被申请人全称）

住所地：（被申请人地址）

法定代表人：（姓名、职务）

电话：（联系电话）

请求事项

1. 请求人民法院裁定冻结被申请人银行存款人民币_____元。

2. 请求人民法院裁定查封、扣押被申请人价值相当于人民币_____元的财产。

事实和理由

（详细阐述案件基本情况、申请财产保全的理由和事实依据，包括但不限于以下内容，并根据实际情况进行调整）

1. 申请人与被申请人于____年____月____日签订了《____保险合同》/《____保险单》，合同/保险单号为____，申请人为____保险合同/保险单的____（受益人/被保险人/投保人）。（此处需结合实际情况进行选择和修改）

2. ____年____月____日，____（此处填写保险事故发生的时间、地点、经过，需结合实际情况进行修改）, 造成____（此处填写保险事故造成的损失情况，需结合实际情况进行修改）。事故发生后，申请人及时通知了被申请人，并履行了保险合同约定的其他义务。

3. 经____（此处可填写具有相关资质的鉴定机构）鉴定，本次事故造成的损失为人民币____元。（如无需鉴定或尚未进行鉴定，可删除本条）

4. 申请人多次与被申请人协商保险赔偿事宜，但被申请人____（此处填写被申请人拒赔的理由或态度，需结合实际情况进行修改），故申请人现依法提起诉讼/仲裁（二选一）。

5. 被申请人____(此处可填写被申请人存在转移财产、逃避债务的可能性或迹象，需结合实际情况进行修改，如“经营状况不佳”，“存在抽逃资金的嫌疑”等)，一旦其转移财产，将导致申请人无法获得赔偿，将给申请人造成无法挽回的损失。

为避免上述情况发生，保护申请人的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百条、第一百零一条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百四十二条、第一百四十三条和《最高人民法院关于人民法院办理财产保全案件有关问题的规定》的规定，特申请贵院采取财产保全措施。

保全证据

申请人现提供以下证据材料，证明申请财产保全的请求：

1. ____。（此处填写证明双方存在保险合同关系的证据材料）

2. ____。（此处填写证明保险事故发生及损失情况的证据材料）

3. ____。（此处填写证明被申请人存在转移财产、逃避债务的可能性或迹象的证据材料）

4. ____。（此处可填写其他证据材料）

担保

申请人愿意提供____（此处填写担保方式，如“现金”、“银行保函”、“保证保险”等）作为担保，以保障被申请人的合法权益，担保金额为人民币____元。

请求

综上，为保障申请人的合法权益，特此申请，请求人民法院予以支持。

此致

____人民法院

申请人：（签章）

____年____月____日

**说明：**

1. 本申请书仅供参考，实际操作中请根据具体案情修改完善。

2. 财产保全申请应当在起诉/申请仲裁前提出，也可以在起诉/申请仲裁后提出。