证据保全公证工作记录模板

记录时间： 年 月 日

记录人：

联系方式：

一、基本信息

1. 申请人信息

（1）姓名/名称：

（2）证件类型及号码：

（3）住所地/营业场所：

（4）联系方式：

2. 代理人信息（如有）

（1）姓名：

（2）证件类型及号码：

（3）联系方式：

（4）与申请人关系/授权范围：

3. 当事人信息（如有，指与申请人存在争议或可能存在争议的另一方）

（1）姓名/名称：

（2）住所地/营业场所：

（3）联系方式：

4. 保全事项：

5. 保全目的：

6. 申请保全的理由和依据：

7. 证据保全公证申请时间： 年 月 日 时 分

8. 证据保全公证地点：

二、证据保全公证过程

1. 申请人提交材料：

（1）证据保全公证申请书；

（2）申请人身份证明材料；

（3）代理人身份证明材料及授权委托书（如有）；

（4）与保全事项相关的其他证明材料（如合同、协议、邮件、聊天记录、网页、视听资料等）；

（5）其他需要提交的材料： 。

2. 公证员审查：

（1）审查申请人/代理人身份；

（2）审查申请材料是否齐全；

（3）审查申请保全事项、目的及理由是否合法、正当；

（4）审查是否存在《中华人民共和国公证法》第三十四条规定的不予办理公证的情形。

3. 公证员询问及调查核实情况（如有）：

（1）询问申请人/代理人： 。

（2）调查核实： 。

4. 公证员告知及释明：

（1）告知申请人/代理人申请证据保全公证的法律意义和法律后果；

（2）告知申请人/代理人其在证据保全公证过程中的权利和义务；

（3）告知申请人/代理人其应承担的法律责任；

（4）告知申请人/代理人证据保全公证的收费标准；

（5）其他需要告知和释明的内容： 。

5. 证据保全方式：

（1）□ 对证人进行询问并制作笔录

（2）□ 对行为人进行询问并制作笔录

（3）□ 拍摄

（4）□ 录音录像

（5）□ 复印

（6）□ 抄录

（7）□ 提取电子数据

（8）□ 其他保全方式：

6. 现场保全过程：

（1）时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

（2）地点：

（3）参与人员：

公证员：

公证员助理：

申请人/代理人：

其他人员：

（4）保全过程描述：

□ 公证员介绍在场人员、说明身份、出示证件。

□ 公证员告知当事人进行证据保全公证的法律意义和法律后果。

□ 公证员告知申请人/代理人其在证据保全公证过程中的权利和义务。

□ 公证员告知当事人其应承担的法律责任。

□ 公证员对证据进行的具体操作（如：对证人进行询问并制作笔录、对行为人进行询问并制作笔录、拍摄、录音录像、复印、抄录、提取电子数据等）： 。

□ 其他情况说明： 。

（5）保全结果：

□ 对保全的证据材料，公证员当场清点数量、说明同一性，并填写封条，由公证员签名并加盖公证处印章。

□ 制作证据保全公证书。

□ 其他： 。

7. 其他需要说明的情况：

三、附件

1. 证据保全公证书；

2. 证据保全公证询问笔录；

3. 证据保全公证保全材料清单；

4. 其他需要存档的材料： 。

公证员签字：

公证处（盖章）：