申请人姓名：

联系电话：

户籍地址：

涉及房产信息：

被申请保全的房产地址：

理由说明：

申请人自愿放弃其对该房产保有权利之解除信

抵达上述身份证事项情列，请酌处！

特此申请人拜托，配合。

谨此申请人敬上