诉讼保全请求书

尊敬的法院：

我是原告，就下列事项向贵庭提出保全请求，并按照有关法律、法规的规定，补充陈述如下：

一、申请保全的原因

（说明原告申请保全的案件事实及理由，可以从违约、人身伤害、侵权等方面入手，详细描述引起纠纷的争议事项，并以证据材料佐证。）

二、申请保全的方式

（明确原告希望法院采取哪些保全措施，如查封、扣押、冻结财产等，同时提供相应的理由和证据支持。）

三、申请保全的对象

（具体指明需要采取保全措施的被告或相关第三人信息，包括姓名、职务、住所、联系电话等，并提供相应的证据证明其与纠纷有直接利益关系。）

四、申请保全的期限

（预计保全期限，根据案情和保全措施的特点进行判断并列明。）

五、作为保全申请的附件，我一并提交以下证据材料：

（列明提交的各类证据材料，包括但不限于合同、照片、账目清单、鉴定书等，并注明每项材料与案件有关联的事实和理由。）

六、申请保全的法律依据

（引述适用的相关法律法规，阐明申请保全的合法性和必要性。）

七、我承诺对保全措施给被告或相关第三人造成的损失负责，并愿意承担法律责任。

以上内容属实，本人签字同意应以此保全请求书为准。

申请人（原告）签名：

日期：

（如需加盖公章，可在此处留出空白位置）